別記様式第１号

阿蘇市キャラクター等使用申請書

　　年　　月　　日　

　　阿蘇市長　　　　　　様

                               住　　　　所　〒
                               商号又は名称
                               代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　

　阿蘇市キャラクター等を使用したいので、下記のとおり申請します。
記

 使用目的		
使用物件の区分・名称
	区分：□グッズ等商品、□加工食品、□印刷物　□その他
名称：	
使用する
物件の具体的な内容	※使用箇所、使用規格等を記入してください。商品（景品）の場合、販売価格（税込み）、製造予定数、販売場所、販売先等を記入ください。

使用期間	令和　　年　月　　日から令和　　年　　月　　日	
特記事項		
連絡先	担当者名：
電話番号：
E-MAIL：	
添付書類
（１）	使用する物件（商品）の見本（見本が添付できない場合、写真や印刷原稿等）
（２）	企業、団体等の概要書（パンフ等）
（３）	食品の場合は、「製造もしくは販売に係る保健所の営業許可証（写）」または「県内各店舗ごとの業務開始報告書（写）」、「製造または販売する店舗一覧（任意様式）」

別記様式第３号

阿蘇市キャラクター等使用許可内容変更申請書

　　　　年　　月　　日　

　　阿蘇市長　　　　　　　　様

                                住　　所　〒

                                商号又は名称
                                代表者職氏名　　　　　　　　　　　　

　許可番号第　　号で許可を受けた阿蘇市キャラクター等の使用について、次のとおり内容を追加・変更したいので申請します。

事　　　　　　 項	追加・変更前	追加・変更後	

使 用 対 象 物 件			

使   用   目  的			

使   用   方  法			

使   用   場　 所			

使   用   数　 量			

使　　用　　期　間			

特　 記 　事　 項			
 担当者　氏名
　　　　 電話番号			
添付書類
当初の許可書の写し（コピー）