請求書の様式例及び記入内容について

様　式　例

阿蘇市職員措置請求書

　　（請求の対象とする執行機関・職員）に関する措置要求の要旨

1　請求の要旨

〇次の事項について記載してください。

  • だれが（請求の対象となる職員）
  • いつ、どのような「財務会計上の行為又は怠る事実」を行っているか、又は行うことが予想されるのか
  • その行為は、どのような理由で違法又は不当であるか
  • その行為により、どのような損害が生じているのか、又は生じることが予想されるのか
  • どのような措置を請求するのか

2　請求者

　　　　　住所

　　　　　氏名（自署）

　地方自治法第242条第1項の規定により、別紙事実証明書を添え、必要な措置を請求します。

　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

　阿蘇市監査委員　様

備考

  1. 氏名は必ず自署してください（視覚障がいの方が、公職選挙法施行令別表第１に定める点字で自己の氏名を記載することを含む。）。
  2. 記載内容が網羅されていれば、この様式以外を使用されても構いません。
  3. 電話で連絡する場合があります。電話番号を記入ください。

電話番号（　　　－　　　－　　　）

  • 監査委員事務局

  • 電話 0967-22-3240